Cosa dice la ricerca sulle attuali migliori pratiche per supportare le persone con Evitamento Patologico della Domanda?
- corsigruppoempathi
- 2 giorni fa
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Comprendere il PDA e il suo impatto
Sebbene inizialmente l'Evitamento Patologico della Domanda (PDA) fosse considerato raro, con una prevalenza dello 0,18% in uno studio sulla popolazione totale (Gillberg et al., 2015), ora è considerato molto più comune e presente in un ampio spettro di condizioni neuroevolutive, neurologiche e psichiatriche, tra cui disturbi del linguaggio, anoressia nervosa e sindrome di Ehlers-Danlos (Gillberg et al., 2024). È essenziale riconoscere che i comportamenti PDA rappresentano meccanismi di coping per l'ansia latente e il bisogno di controllo in un ambiente imprevedibile (Greaves, 2024; Kildahl et al., 2021).
Valutazione e diagnosi
La pratica attuale prevede la valutazione dei tratti del PDA nell'ambito di una valutazione diagnostica completa e, qualora questi siano presenti, la descrizione della diagnosi di PDA come "profilo PDA". L'identificazione del profilo è fondamentale per fornire un supporto adeguato.
Le considerazioni chiave nella valutazione includono:
l'ansia come fattore scatenante dell'evitamento della domanda: molti individui con PDA mostrano elevati livelli di ansia, che è spesso il fattore principale dei loro comportamenti di evitamento (Lim et al., 2024; Greaves, 2024);
bisogno di controllo: gli individui con PDA spesso evitano la domanda come un modo per esercitare il controllo sul loro ambiente (Kamp-Becker et al., 2023);
evitamento socialmente strategico: gli individui con PDA possono utilizzare strategie sociali, ad esempio offrire un complimento, per evitare richieste, che possono essere scambiate per inadempienza deliberata (Kamp-Becker et al., 2023).
Durante il processo di valutazione, è essenziale adottare un approccio affermativo neurodivergente, tenendo conto dei bisogni e delle esperienze specifiche dell'individuo.
Strategie di supporto a scuola
I contesti educativi svolgono un ruolo fondamentale nel supportare gli studenti con PDA. La ricerca sottolinea l'importanza di un approccio educativo flessibile e guidato dal bambino (Doyle & Kenny, 2023; Truman, 2021). La mancanza di un supporto significativo a scuola per gli studenti neurodivergenti con un profilo PDA è associata ad alti livelli di disagio scolastico e di assenteismo (Connolly, Constable & Mulally, 2023).
Relazioni collaborative: è essenziale creare fiducia e collaborazione tra studente, personale scolastico e genitori. Coinvolgere lo studente nei processi decisionali, ad esempio nella definizione degli obiettivi, è un aspetto importante della collaborazione (Truman, 2021; Riches, 2023);
evitare richieste dirette: le richieste dirette possono aumentare l'ansia e la resistenza. Quando insegnanti e personale scolastico utilizzano tecniche indirette, come offrire scelte o integrare le richieste all'interno di attività di interesse, la fiducia e la collaborazione aumentano (Dundon, 2021; McGuinty et al., 2023);
adattamenti sensoriali e ambientali: garantire che l'ambiente sia favorevole alle sensazioni sensoriali e privo di stimoli eccessivi riduce l'ansia e migliora il coinvolgimento (Riches, 2023; Renzo et al., 2020).
Terapia per l'ansia
Gli approcci terapeutici efficaci per il PDA si concentrano sulla riduzione dell'ansia, sul miglioramento della regolazione emotiva e sul potenziamento delle strategie di coping.
Gli interventi chiave includono:
terapia dialettico-comportamentale (DBT): gli approcci DBT adattati, che incorporano supporti visivi e formati di gioco, si sono dimostrati promettenti nell'affrontare la disregolazione emotiva e i comportamenti problematici negli individui con PDA (Sakdalan & Maxwell, 2022; Keenan et al., 2023);
approcci basati sul gioco e sul trauma: le terapie basate sul gioco consentono agli individui di elaborare le proprie esperienze secondo i propri termini, riducendo la sensazione di controllo e l'ansia (Dundon, 2021; Kihldahl et al., 2021);
adattamenti della terapia cognitivo-comportamentale (TCC): la TCC può essere modificata per soddisfare le esigenze specifiche degli individui con PDA, concentrandosi sull'alfabetizzazione emotiva, sugli interessi specifici e sugli stimoli visivi (Riches, 2023).
Supporto per famiglie e caregiver
Famiglie e caregiver svolgono un ruolo fondamentale nel supportare le persone con PDA.
La ricerca evidenzia l'importanza di:
educazione e formazione dei genitori: i genitori devono essere dotati di una comprensione del PDA e delle strategie per gestire l'evitamento delle richieste e ridurre l'ansia nell'ambiente domestico (Lim et al., 2024; Larner, 2023);
collaborazione tra famiglie e professionisti: un approccio di squadra, che coinvolga insegnanti, psicologi e altri operatori sanitari, se necessario, è essenziale per garantire un supporto coerente in tutti i contesti (Doyle & Kenny, 2023; Haire et al., 2023);
affrontare lo stress genitoriale: sostenere la salute mentale e il benessere dei genitori è fondamentale, poiché prendersi cura di una persona con PDA può essere stressante, isolante, estenuante e portare ad un aumento di ansia, depressione e burnout senza un supporto e un'assistenza adeguati (Lim et al., 2024; Kenny & Doyle, 2024).
Salute mentale e regolazione emotiva
Le persone con PDA spesso sperimentano significative difficoltà di regolazione emotiva, che possono portare a problemi di salute mentale come disturbi d'ansia e depressione.
Le strategie chiave per affrontare questi problemi includono:
tecniche di riduzione dell'ansia: una terapia che utilizza la consapevolezza, l'integrazione sensoriale e strategie di regolazione emotiva può aiutare le persone a gestire l'ansia e a ridurre la tendenza a evitare le richieste (Greaves, 2024; Lack et al., 2024);
approcci che affermano la neurodiversità: riconoscere e rispettare l'esperienza vissuta dall'individuo è essenziale per costruire fiducia e promuovere il benessere emotivo (Duan, 2022).
fluoxetina: in uno studio non pubblicato, 11 famiglie hanno riscontrato che l'uso di fluoxetina (un inibitore selettivo della ricaptazione della serotonina), spesso utilizzato per ridurre l'ansia, è utile per ridurre i comportamenti di PDA (Lim et al., 2024, in fase di revisione).
Direzioni future e lacune nella ricerca
Sebbene le pratiche attuali forniscano una base per supportare le persone con PDA, ci sono diverse aree in cui sono necessarie ulteriori ricerche e sviluppi:
strumenti di valutazione standardizzati: mancano strumenti validati per identificare e misurare i tratti del PDA, il che ne ostacola il riconoscimento, il supporto e la terapia adeguati (Kamp-Becker et al., 2023; Kildahl et al., 2021);
risultati a lungo termine: la ricerca sui risultati a lungo termine delle persone con PDA è limitata, soprattutto in età adulta (Kenny & Doyle, 2024);
consapevolezza culturale e sociale: aumentare la consapevolezza del PDA nei sistemi educativi, sanitari e sociali è essenziale per migliorare il supporto e ridurre lo stigma (Doyle & Kenny, 2023).
Conclusioni
Supportare le persone con PDA richiede un approccio compassionevole e multidisciplinare, basato sulla comprensione del PDA, dell'individuo e dei suoi bisogni. È necessario un approccio coerente tra i team coinvolti per affrontare le esigenze educative (in età scolare), la salute mentale e la funzionalità quotidiana. Adottando strategie flessibili e personalizzate e dando priorità alla collaborazione tra genitori, educatori e operatori sanitari, possiamo migliorare i risultati e la qualità della vita delle persone con PDA. Sono necessarie però ulteriori ricerche per colmare le lacune nella valutazione, nell'intervento e nel supporto a lungo termine.
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